大腸ポリープの大きさと大腸がんの頻度

大腸ポリープという名称は、病気の名前ではなく、大腸粘膜の限局性の隆起をすべて指します。すなわち大腸（結腸と直腸を合わせ大腸といいます）の管の中にポコっと盛り上がっている病変はすべて大腸ポリープと診断されます。その中には大腸がんなどの腫瘍性の病変や、粘膜が炎症などにより反応性に隆起した病変も含まれます。しかし、一般的に問題になるのは腫瘍性ポリープの、大腸がんと腺腫です。がんは勿論、治療の対象となりますが、腺腫性のポリープも治療が必要と考えられます。癌（グループ5）というのは、転移をしたり、周りの臓器を直接壊したりするので、悪性腫瘍と言われますが、腺腫ではそのようなことはなく、良性腫瘍（グループ3）と言われます。しかし、良性という言葉からうけるイメージと、実際とでは、少しニュアンスが異なります。つまり、がんを犯罪者にたとえるなら、腺腫は犯罪予備群で、何もしないかもしれませんが、放置しておくと、がんになって悪い事をすることもあるという存在です。 大腸がんの多くが、この腺腫から発生すると言われており、この腺腫性の大腸ポリープが大きくなればなるほど、がんが混じる頻度が高くなってきます。腺腫の中に癌が混じった状態を腺腫内がんと言います。腺腫は遺伝子のレベルでの変化が既に起こり、元の正常粘膜に戻ることができないと考えられていますので、悪さをする前に取ってしまった方が良いと考えられています。表はわたし（加藤）が愛知県がんセンターにいたときにまとめた、１９９０年から２００２年までの大腸ポリープと大腸がんの頻度です。 5mm未満のものではがんの頻度はわずかで、大きくなるにつれ、がんの割合が増えていきます。全国的にもほぼ同様の結果が出ています。5mm未満の小さなものでもがんは存在しますが、5mm未満の大腸のポリープ１１３７病変のなかでがんの成分のあったものは9例で、転移の可能性のある浸潤がんは、わずかに２病変だけです。 こういったことから5mm未満の大腸ポリープは、ポリープ治療に伴う合併症の問題と、手間やコストの面から、経過観察する場合もあります。ただ、 5ｍｍ未満の大腸ポリープでも、がんの頻度は０ではありませんし、本人の不安などを考えれば、現在は、小さな大腸ポリープでも腺種であれば取るべきと考えています。２０年前はポリープの特に大きさが重要でしたが、現在では、拡大内視鏡と狭帯光観察（NBI、BLIなど）で腫瘍と腫瘍ではないか、癌の合併が疑われるか、それは深く浸潤しているか、かなり正確に判定できるようになっています。また、最近では過形成ポリープなど、従来では癌化がさほどないと思われていたポリープも、かなり癌化のポテンシャルがあると考えられてきており、大きさだけではなく、ポリープの性状や、大腸の中でできた位置など、ポリープのいろいろな性状を考慮する時代となっています。とはいえ、ポリープの大きさは診断と治療を考える上で今でも大事な要素であり、下のようなデーターは貴重なデーターと考えています。

　（愛知県がんセンターで１９９０年から２００２年に切除されたポリープの大きさと癌の頻度　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2022/2/20　文責　TKクリニック　消化器科　加藤　徹哉